PACS依存から統合エンタープライズイメージングに移行するための6つの戦略的ステップ
医療が患者中心のケアに移行する中、コラボレーションは最も重要な要素です。放射線科チームは、そのアプローチにさらに戦略的な価値を付加しようと努めています。
PACS依存からエンタープライズイメージングへの移行は、必ずしも困難なものではありません。
強力なエンタープライズイメージング（EI）戦略は、既存のPACSシステムへの投資を活用し、より大規模で組織的な、患者中心の治療イニシアチブをサポートします。
EIを長期的に成功に導くための6つの重要なステップがあります。
以下が含まれます。
- 移行に関するコンセンサスの構築
- 主要なステークホルダーの特定
- 意思決定プロセスのマッピング
- イメージのディスカバリ
- パートナーの選定
- 実装と短期間での成果
次に、業者に依存しないソリューションを使用して、組織全体のイメージ管理を一元化および合理化する具体的な方法を見てみましょう。
出発点を選択し、段階的かつ戦略的に他の部門に移ることで、着実な進歩を促進し、プロジェクトの成功に向けて時間と資金リソースを最適に割り当てることができます。
1. 開始点を選択：移行のレイヤー
通常、PACSのみからEIへの移行には4つのレイヤーが関係します。また、各レイヤーは必要ですが、その順序は柔軟で、既存の機能に基づいて構築するように設計されています。
取得
このレイヤーでは、組織は独自のソースシステムから画像を集約し、患者の人口統計にインデックスを付ける必要があります。
オーダーベースのDICOMの場合、これは簡単な手順です。
DICOM以外の画像では、画像を関連する患者データに自動的にリンクするツールを使用すると、時間と労力を節約できます。
また、データと画像を組み合わせるには、データを最新のDICOMアップデートまたは画像の種類に応じた他の規格に標準化し、正しい画像と照合する品質管理プロセスも必要です。
管理
サイロ化されたPACS環境からEI戦略に切り替えるには、新しいイメージングガバナンス構造が必要です。
つまり、複数の部門を調整して、ライフサイクル管理などの画像に関する共通のポリシーを作成するということです。
VNA内に画像の一元化されたリポジトリを持つには、それに見合う一元化されたガバナンスで、安全で一貫性のある効果的な画像管理を徹底する必要があります。
このレイヤーでは、既存のPACS業者との契約文言によって、画像の管理方法が規定されている場合があります。場合によっては、独自のPACSから組織の画像を解放するために、法的措置や手数料が必要になることもあります。
幸いなことに、さまざまなPACS業者をサポートするために本当に中立的なVNAを追加することで、組織は画像を所有し、独自のポリシーと手順に従って管理できるようになります。
可視化
多様な画像の種類を扱うには、幅広い機能と、多種類のプラットフォームのどれからでもアクセスできるという2つの基準が必要です。
特に放射線科や循環器科など、いくつかの診療科では、おそらく見る側の好みがすでに存在しているでしょう。
つまり組織は、参照と読影のための表示をクラウドベースのプラットフォーム上で行うために、これらの部門に対して幅広いオプションセットをサポートする必要があります。これには、WADO-RS、QIDO-RS、STOW-RS、ネイティブWebサービス、DICOM方向統合、MINTなど、複数の表示技術プロトコルが含まれます。
VNAで利用できる完全に相互運用可能な新しい環境のおかげで、放射線科医やその他の臨床医は、場所に関係なく、画像へのアクセスと共有機能を非常に簡単に利用できるようになりました。
現在、ゼロクライアントのエンタープライズビューアが利用可能で、さまざまなケースで画像研究へのアクセスが可能であり、場合によってはVNAから直接利用できるようにすることも可能です。
配布
また、組織では、画像のアクセスや交換のためどのような新しい配布オプションをEMRに統合するかを検討する必要があります。
企業全体に分散した複数の種類のビューアをサポートできるだけの機能がすべてのVNAテクノロジーで提供されているわけではないため、組織は、放射線科医をはじめとする臨床医が最大限のコントロールと効率性を実現できるようなベンダーと選択肢を探る必要があります。
2. 段階的な移行
組織がどのレイヤーから始めるにしても、PACS専用からEIへの移行は、通常、次の手順に従います。
移行に関するコンセンサスの構築
組織は通常、5〜6年ごとにPACSテクノロジーを更新します。
しかし、新しいEI戦略を策定し、ベンダーに依存しないイメージング手法を採用すると、放射線科医にとっては自分で確立したワークフローが乱され独立性が損なわれる可能性があるため、初めはいい顔をされないかもしれません。
このような臨床医は、VNAを採用することでPACSやビューアなどのベスト・オブ・ブリードシステムを実現できるということを信じざるを得ません。
さらに、ワークフローの効率性が向上します。ベンダーに依存しない画像の一元管理により、任意の部門からの画像や動画へのアクセスと共有は、病院の外部も含めた組織全体で合理化されます。
主要なステークホルダーの特定
EIは、その性質上、組織全体の利害関係者の情報を必要とします。
これは、放射線科のリーダーシップから始まり、変化の影響を受けるあらゆる「診療科」へ広がり、臨床医のリーダー、CIO、CMIO、HIMディレクターなどまでに及びます。
これにより、プロセスとワークフローが完全かつ正確に表されるようになります。
このコラボレーションは、臨床効果、患者エクスペリエンス、医療提供者の生産性を最大限に高める方法を特定する上で最も重要なステップのひとつです。
また、プロジェクトの目標、より広範な企業全体の目標の達成にどのように役立つか、成功をどのように測定するか、および目標が達成されなかった場合にとる手順について、利害関係者が足並みを揃える必要があります。
意思決定プロセスのマッピング
これらの利害関係者を関与させながら、PACSのみからEIへの意思決定プロセスのフローとタイムラインをマッピングすることで、プロジェクトを予定どおりに予算内で進めることができます。
これには、ベンダーの評価や現場訪問など、重要な各決定に関与する利害関係者の特定が含まれます。
EMRの実装と同様に、このような大規模なイニシアチブは、必要でもないときに利害関係者がリーダーからの決定を待っている場合、脇道にそれてしまう可能性があります。このような場合、コストが増加し、財務上の利益の獲得も遅れることがあります。
イメージのディスカバリ
組織が現状の画像発見プロセスをEI実装の一環として実施している場合、何百もの場所で重要な臨床画像情報が見つかることは珍しくありません。
これらの画像は、PACS、CD、ネットワークに接続されていないハードドライブ、フラッシュドライブなどに存在する可能性があり、その大部分は放射線科にあります。
そのため、組織全体のすべてのDICOMおよび非DICOM画像タイプのインベントリを作成することは大変に感じるかもしれませんが、まず放射線科から始めるのが最適な方法です。
まずここでディスカバリを完了させることにより、前進を続けるために必要な勢いが生まれます。
この段階では、組織は内部の既存のコストも測定し、それらの費用をVNAおよび関連テクノロジーのコストと比較してプロットする必要があります。これにより、この移行で大幅な財務上の利益を確実に達成できるようにします。
パートナーの選定
RFPプロセス、展示会、コンサルタントの協力、直接の連絡など、どのような方法であれ、組織はベンダーコミュニティと協力して、VNA、ビューア、ストレージなどのEI戦略に関連するテクノロジーのレビューを開始できます。
提案は、既存の顧客に連絡し、現場訪問を行うことで検証する必要があります。
ベンダーの選定では、各テクノロジープラットフォームとプロジェクト計画の利点を慎重に評価し、戦略的かつ協調的な決定を行う必要があります。
結論：ベンダーは、ソリューションが企業内でPACSをサポートするために十分にオープンであること、およびテクノロジーによる画像の一元管理で医療イメージングのサイロがなくなり、ワークフローの生産性が向上することを明確に示す必要があります。
実装と短期間での成果
ソリューションを選択し、契約とプロジェクトのタイムラインを確立したら、実装を始めます。
VNAへの移行時に早い段階で「成功」を特定して伝えることは、EIへの勢いを維持するのに役立ちます。
たとえば、たった1つのPACSに関連する旧式のサーバーを排除することで、メンテナンスのコストと時間を組織は年間何千ドルも節約できます。また、セキュリティも向上します。
老朽化したPACSサーバーのように、古くなったサーバーや使用されなくなったサーバーは、サイバー犯罪者が組織のネットワークに侵入して乗っ取るための主なターゲットとなります。これにより、PHI侵害やランサムウェアの脅威が生じる可能性があります。
放射線科の発足後、ベンダーに依存しない新しい画像管理環境で短期間に成果を上げることで、EIの継続的な移行に弾みがつきます。
具体的には、一元化されたDICOMおよび非DICOMの画像、動画、および関連データにすべての施設で効率的にアクセスおよび共有できるようにすると、現在のPACS主体の環境の複雑さがなくなります。
また、プロジェクトが進むにつれて、臨床上および財務上のパフォーマンスの改善も進みます。
データがすべて：EIプロジェクトに関するその他の考慮事項
EIの実装の進展にともない、組織は、画像に関連付けられたデータが正確で標準化されていることを確認するための十分な時間を確保する必要があります。
使用するPACSベンダーの数や画像の作成年代によっては、最新のDICOMやその他の規格に準拠していないデータがあり、その場合はそれらの画像を最新の研究と統合することが困難になります。
患者の画像の完全なライブラリに完全にアクセスできるようにするには、何らかの回避策が必要な場合があります。
組織が管理する必要がある画像の潜在的な量を考慮すると、VNAでは、今後の移行の課題を最小限に抑えるために、データを1回だけ取り込んで保存できるようにする必要があります。
異なるPACSからの移行は複雑になる可能性があるため、移行を適切にサポートするベンダーを持つことは、VNAの初期運用とこの重要な資産の継続的な使用を保証するために重要です。
PACSの移行時間は、ストレージテクノロジーの速度、信頼性、機能性に大きく依存するため、高度なストレージテクノロジーも不可欠です。
VNAに求めるもの
多くのベンダーがVNAテクノロジーを提供しており、一部のPACSベンダーはPACSベースのVNAを提供しています。
すべてのシステムが同じというわけではありません。組織は、部門および企業全体の戦略的目標に基づいてテクノロジーの採用を決定する必要があります。
組織は、VNAによりイメージングシステムを統合されるようにして、VNAと組織全体に展開されたPACS環境との間で画像と情報を交換できるようにする必要があります。
たとえば、ダイナミックDICOMタグモーフィング、プリフェッチ、オートルーティング機能は、効率的なワークフロー管理をサポートし、既存のPACSソリューションを可能な限り活用できるようにする必要があります。
このため、IHE（Integrating the Health Enterprise）イニシアチブで成功した実績を持つVNAベンダーを選択することが不可欠です。
VNAは、一元管理型ストレージソリューションであると同時に相互運用性エンジンでもあるため、IHEリーディングベンダーを選択することで、規格や技術が変化しても継続的な相互運用性を確保できます。
メリットは、ケアを継続的にできるようになり、調査が重複する可能性が低くなることにより、患者の満足度が向上することです。
EI戦略のROI
利害関係者は、初期段階での成功を追跡するだけでなく、移行にともなうROIを継続的に監視して、より多くの施設でEIを追求することを正当化する必要があります。
たとえば、ノースカロライナ州のある医療機関では、9つのPACSを削除し、さらに6つのPACSを削除予定です。これにより、年間のサポートと拡張のコストを削減しながら、企業全体の画像のアクセシビリティを向上させることができました。
シームレスで相互運用可能な環境の実現に向けて
PACS依存からEIへの移行にともなう最も重要な変更のひとつに、文化的な変更、つまり画像というものについての組織の考え方の変更が挙げられます。
放射線科医やその他の臨床医は、サイロ化されたベンダー管理環境から脱却し、シームレスな画像共有と医療従事者とのコラボレーションによるワークフローに移行することができます。
臨床医がこの変革に対応できるよう支援し、出発点として適切な移行レイヤーを選択することで、組織は今後何年にもわたってニーズを満たすEI戦略を構築することができます。
企業全体で画像の所有権、制御、可視性を完全に一元化することで、部門間にまたがって臨床医の満足度を高め、プロジェクトの継続的な推進力を高めることができます。
本格的なVNAにより、組織は画像はもちろん、イメージングのポリシーと手順も所有し、生産性と臨床効果の向上につながるオープンな標準ベースの相互運用性を実現します。
その結果、放射線科医やその他の臨床医は、拡張可能な企業全体でのソリューションを活用して、画像の表示、操作、共有の自律性を高めながら、より質の高い患者中心のケアにつながる学際的なケアチームとのコラボレーションをサポートできるようになります。