UNC Health

UNC Healthは、入院、外来、分析の分野でHIMSSステージ7認定プロバイダーであり、医療ITの国内リーダーとして認められています。ノースカロライナ州チャペルヒルに拠点を置くこの医療機関は、学術医療センター、多数の提携病院、および医師ネットワーク全体で中核となる臨床システムとして機能する、高度な統合型電子医療記録（EMR）を導入しました。UNC Healthは、4つ以上の別々の記録システムを統合し、全機関向けのEMRにすることに成功しました。その結果、「一人の患者に一枚のカルテ」というビジョンを実現しました。この成功にもかかわらず、チームはEMR導入は単なる通過点でしかなく、継続的に改善が必要であることにすぐに気付きました。

PACS/EMR統合により可視性が制限され、ユーザーエクスペリエンスが悪化

UNC HealthのエンタープライズEMRは、多くの問題を解決しました。それは、マスターの患者インデックスを作成し、システムを利用する臨床医が、担当する各患者に関連する健康データのリストを同一かつ総合的に確認できるようにしたことです。これにより、ITの管理とメンテナンスが簡素化されました。さらに、患者がこれまで各拠点で使用していたさまざまなEMRシステムから作成された複数の請求書を受け取らないようにできたのです。

しかし、唯一実現できなかった点は、患者の病歴の重要な要素である医療画像にアクセスして閲覧するためのプラットフォームの提供でした。

UNC HealthはHIMSS Stage 7の認定を受けるため、画像保存通信システム（PACS）を基幹臨床システムに連携させ、EMRを画像対応可能にしました。しかし、この画像対応を利用するだけでは不十分であることに気づいたのです。「社内全体で32台の放射線科と心臓科のPACSを使用していました。しかし、施設の買収により、さらに多くの画像システムを引き継いでいたのです」と、UNC Healthの情報サービス部門アーキテクチャ兼臨床システム担当ディレクター、ヴィニータ・ケマニ氏は述べています。「EMRから複数の放射線科や循環器科のブラウザを起動することはできますが、操作性に一貫性がありませんでした。部門と施設で行われる操作が優先されていたのです。患者が同組織の別拠点に通うことになると、イメージングの観点からは、縦断的な患者記録が欠如していました。これが、私たちが埋める必要があったギャップです」。

UNC Healthに統合されたエンタープライズEMRがある場合でも、プロバイダーは、UNC Healthの他の部門や施設にいる臨床医と画像を共有、閲覧するために、部門ごとのPACSからCDやDVDに医療画像を書き込む必要がありました。これは不便であり、画像レビュープロセスに不必要なコストと時間がかかることになりました。放射線科と心臓病学という中核的な画像処理以外で臨床医とUNC Healthの画像を共有、閲覧とした際、事態はさらに複雑になりました。一部の特殊な画像システム（皮膚科など）が使用され、臨床医が正式な構造や画像保持ポリシーを適用せずに、膨大な数のポイントオブケアイメージング処理を実施したのです。

UNC Healthで最高医療情報責任者を務めるドン・スペンサー博士は、「当院のEMRに関して医師から受けた最大の不満は、EMRソフトウェアのメディアマネージャー機能で必要な医療情報を探すことが難しいということでした」と語ります。「これには、医師がシステムに保存し始めた可視光画像が含まれていました。もし保存している情報が、医師が簡単に見つけられるように整理されていなければ、臨床上の判断に役立ちません。また、不必要な画像検査の繰り返しにつながる可能性もあります」。

医療分野の経営陣が適切なエンタープライズイメージングワークフローを保証

UNC Healthは、画像が患者記録の重要な部分であると考えており、企業向けEMRを導入してデジタルヘルスデータを活用したのと同様に、これらの資産にシステム全体でアクセスできるように医師たちに提供しようとしていました。EMRと統合する単一の臨床画像レポジトリと医療システム全体で利用可能なビューアを導入することで、この目標を達成することを目指しました。「私たちは、医師が当院のコミュニティホスピタルや主要なアカデミックキャンパスなど、患者の画像を見る場所が原因で問題を引き起こさないよう、医師がスムーズに画像を表示できる体制を整えたいと考えていました」とケマニ氏は語ります。

「医師がどこにいても、同じ画像を表示し、同じツール一式にアクセスし、同じ縦断的な患者記録を取得できるようにしたかったのです」。

UNC Healthは、重要なテクノロジー購入の決定を下すため、エンタープライズイメージング選定委員会を設立しました。同委員会は臨床医を中心に、IT部門がサポートしました。実際、UNC Healthのエンタープライズイメージング部門で活躍した医師は、放射線科医でした。これにより、医療システムの現在のPACS環境を変更するという難しい要求も、放射線科と循環器科にとっては受け入れやすくなりました。

エンタープライズイメージング選定委員会は、UNC Healthのコアイメージリポジトリとして機能するハイランドのAcuoベンダーニュートラルアーカイブ（VNA）とNilReadユニバーサルビューアを選定しました。UNCヘルスは、企業向けEMR導入のために確立した導入ガバナンスポリシーの多くを引き継ぎ、エンタープライズイメージング処理に対する取り組みに適用しました。たとえば、ヘルスシステムでは、導入を迅速に進めるため、企業の画像処理に関するほとんどの決定が最前線で行われ、紛争のみが組織の上位レベルにエスカレーションされて解決されるようにしました。さらに、すべてのワークフローが臨床的観点から理にかなっていることを確認し、EMR統合によって臨床的価値が高まることを確認するため、エンタープライズイメージングガバナンスサブグループが設立されました。

エンタープライズイメージングによりITポートフォリオが簡素化され、臨床上の共同作業がさらに容易に

UNC Healthは、2015年9月にエンタープライズイメージング契約を締結し、2016年5月に段階的な「本番稼働」を開始しました。本番稼働の各段階でPACSを起動し、VNAが全患者の医療画像の主なレポジトリとしてインストールされました。これには、PACSからの放射線科と循環器科のDICOM画像だけでなく、医療システム全体の専門部門からの可視光線、ポイントオブケア、その他の様々なDICOM非対応の画像も含まれていました。新たな非独占的リポジトリと医療システム全体でアクセス可能なビューアは、UNC HealthのエンタープライズEMRと統合され、臨床医に情報の全体像を提供しました。 このコア臨床アプリケーション内から直接、患者の画像履歴全体を取得することができます。EMRを介した画像へのアクセスに加え、新しいエンタープライズイメージングソリューションでは、画像に関する多くの貴重な情報も提供しています。ビューア内の画像アイコンにカーソルを合わせると、臨床医は研究の種類、画像がキャプチャされた日時や場所などを確認できます。さらに、医療システム全体でアクセスできるビューアを使えば、EMRだけでなく、モバイルアプリからも画像にアクセスでき、便利で安全なリモート閲覧が可能になります。

エンタープライズイメージングに取り組む前は、外来診療所にある放射線機器に保存されている医療画像は、それらのモダリティでしか直接入手できず、EMRからはアクセスできませんでした。皮膚科の写真に関しては、いくつかのクリニックがEMR自体をこれらの画像の保管場所として使用しようとしていました。この方法で保存された画像は見つけにくい上、画像の品質も低下します。VNAを利用することで、画像の整理と品質が大幅に向上しました。また、UNC Healthは、ED、外傷、ICU、外科を含む多くのポイントオブケア画像エリアや機能部門にエンタープライズイメージソリューションを導入しています。その他のポイントオブケアエリアも引き続き追加される予定です。

エンタープライズイメージングに取り組む上での最大のメリットは、ポートフォリオの簡素化でしょう。「2016年以降、私たちは9つのPACSと3つの報告システムを廃止し、今後数か月でさらに6つの廃止を予定しています」とケマニ氏は述べています。「これらはVNAに移行し、その後シャットダウンするシステムです。「これがハードコストの削減につながるだけでなく、年間サポートと機能強化のコストを削減することにもつながります」。エンタープライズイメージングソリューションの結果として、患者中心の顕著なメリットも達成されました。たとえば、画像システムとEMRが緊密に統合されているため、UNC Healthの施設間で画像を共有するためにCDやDVDを焼く必要がなくなりました。代わりに、画像はほぼリアルタイムで組織全体で電子的に利用できます。そのため、医師の診察が迅速化され、不必要な画像検査の繰り返しが減少します。

エンタープライズイメージング導入の次のステップはAI

UNCヘルスがエンタープライズイメージングの導入から得たメリットは凄まじいものでしたが、同医療システムは、EMRとエンタープライズイメージングの最適化は最初の導入にとどまらず、継続的な取り組みであると認識しています。その結果、UNC Healthでは今後いくつかのシステム強化を計画しています。

• プロバイダーはソリューションにクラウド画像交換を追加し、近隣のプロバイダーであるDuke HealthやWake Forest Baptistと提携し、CDやDVDで患者の画像を交換するのではなく、クラウド経由で電子的に患者の画像を共有しています。
• UNC Healthは、エンタープライズイメージングソリューションを活用して遠隔医療に対する取り組みをサポートする方法も検討しています。
• また、この医療システムは、エンタープライズイメージングをエンタープライズコンテンツ管理（ECM）資産と統合し、さらに総合的な非構造化コンテンツを含む縦断的な記録を作成しようと試みています。
• 最後に、UNC Healthは、人工知能（AI）や機械学習テクノロジーと連携してエンタープライズイメージングソリューションを使用し、画像再構成への取り組みを可能にすることを計画しています。

最終的に、UNC Healthは、各患者の病歴がEMRによって取り込まれる個別のデータという位置付けだけではないということを実感しました。真に長期的な患者記録を作成するには、臨床医が文書、メディア、医療画像にアクセスできる必要があります。