UNC Health

Prestataire validé par HIMSS de niveau 7 dans les domaines hospitalier, ambulatoire et analytique, UNC Health est reconnu comme un leader national dans le domaine des technologies de l’information pour les soins de santé. Le fournisseur, basé à Chapel Hill, en Caroline du Nord, a mis en œuvre un dossier médical électronique (DME) avancé et intégré qui sert de système clinique de base dans tout son centre médical universitaire, ses nombreux hôpitaux affiliés et son réseau de médecins. UNC Health a réussi à fusionner et à consolider plus de quatre systèmes d’enregistrement distincts en un seul DME à l’échelle de l’entreprise, réalisant ainsi sa vision « un patient, un dossier ». Malgré ce succès, l’équipe s’est vite rendu compte que la mise en œuvre d’un DME n’était pas une destination, mais plutôt un parcours d’amélioration continue.

L’intégration PACS/DME offre une visibilité limitée et une expérience utilisateur médiocre

Le DME d’entreprise d’UNC Health a résolu de nombreux problèmes : il a créé un index principal de référence des patients, permettant aux cliniciens de l’ensemble du système de consulter une liste identique et complète des données de santé associées à chaque patient sous sa garde. Il a simplifié la gestion et la maintenance informatiques. Cela a même empêché les patients de recevoir plusieurs factures générées par les différents systèmes EMR précédemment utilisés sur ses différents sites.

Cependant, il n’a pas fourni une plateforme complète pour accéder aux images médicales et les visualiser, un élément essentiel des antécédents médicaux d’un patient.

Pour obtenir la reconnaissance HIMSS de niveau 7, UNC Health a activé son DME par l’image en reliant son système d’archivage et de communication d’images (PACS) au système clinique de base. Cependant, le prestataire de santé s’est rendu compte qu’il ne suffisait pas de cocher cette case. « Nous avions 32 PACS de radiologie et de cardiologie utilisés dans toute notre entreprise et nous héritions d’encore plus de systèmes d’imagerie grâce à l’acquisition d’établissements », explique Vineeta Khemani, directrice des services d’information et des systèmes cliniques de l’UNC Health. « Vous pouviez lancer ces multiples navigateurs de radiologie et de cardiologie à partir de notre DME, mais l’expérience n’était pas uniforme. Il était axé à la fois sur les départements et sur les installations. Au fur et à mesure que le patient se déplaçait d’un endroit à un autre de notre réseau, le dossier complet du patient, du point de vue de l’imagerie, était manquant. C’est une lacune que nous devions combler. »

Même si UNC Health disposait d’un DME intégré, un prestataire devait encore graver les images médicales d’un PACS départemental sur un CD et un DVD pour que ces images puissent être partagées et visualisées par un clinicien d’un autre département ou site d’UNC Health. Cela n’était pas pratique et ajoutait des coûts et du temps inutiles au processus d’examen des images. Les choses sont devenues encore plus compliquées lorsque UNC Health s’est aventuré en dehors des domaines principaux de l’imagerie, à savoir la radiologie et la cardiologie. Plusieurs systèmes d’imagerie spécialisés (par exemple, en dermatologie) ont été utilisés et les cliniciens ont effectué un nombre important de procédures d’imagerie sur le lieu de soins sans qu’aucune structure formelle ou politique de conservation des images ne soit appliquée.

« La principale plainte que j’ai reçue de la part des médecins concernant notre dossier médical électronique concernait la difficulté à trouver les informations médicales dont ils avaient besoin à l’aide de la fonction de gestion des médias du logiciel DME », explique le Dr Don Spencer, responsable de l’informatique médicale à l’UNC Health. « Cela incluait les images de lumière visible que les médecins ont commencé à stocker dans le système. Si les informations que vous stockez ne sont pas organisées de manière à ce que les médecins puissent les trouver facilement, elles ne seront pas utiles pour éclairer les décisions cliniques. Cela peut également conduire à des études d’imagerie répétées inutiles. »

Le leadership clinique garantit des flux de travail d’imagerie d’entreprise appropriés

UNC Health estime que les images sont une extension cruciale du dossier du patient et a cherché à fournir à ses médecins un accès à ces actifs à l’échelle du système, tout comme elle l’avait fait avec les données de santé numériques via le déploiement de son DME d’entreprise. Elle visait à atteindre cet objectif en mettant en œuvre un référentiel d’images cliniques unique et un visualiseur universel qu’elle intégrerait à son dossier médical électronique. « Nous voulions créer une expérience de visualisation d’images transparente pour nos médecins afin qu’il n’ait pas d’importance qu’un médecin regarde l’image d’un patient dans notre hôpital communautaire ou sur notre campus universitaire principal, explique M. Khemani.

Quel que soit l’endroit où il se trouve, nous voulions que ce médecin puisse visualiser la même image, accéder au même ensemble d’outils et récupérer le même dossier longitudinal du patient.

UNC Health a mis en place un comité de sélection de l’imagerie d’entreprise pour prendre des décisions cruciales en matière d’achat de technologies. Le comité était dirigé par des cliniciens et soutenu par le service informatique. En fait, le médecin champion de l’imagerie d’entreprise au sein de UNC Health était un radiologue. Cela a rendu plus facile l’acceptation par les services de radiologie et de cardiologie de la demande difficile de changer l’environnement PACS actuel du système de santé.

Le comité de sélection de l’imagerie d’entreprise a choisi l’archive indépendante des fournisseurs (VNA) Acuo pour servir de référentiel d’images principal à UNC Health et le visualiseur universel NilRead, tous deux conçus par Hyland. UNC Health a repris un grand nombre des politiques de gouvernance de la mise en œuvre qu’elle avait établies pour le déploiement de son DME d’entreprise et les a appliquées à l’initiative d’imagerie d’entreprise. Par exemple, pour accélérer la mise en œuvre, le système de santé a veillé à ce que la plupart des décisions en matière d’imagerie d’entreprise soient prises en première ligne et que seuls les conflits soient transmis aux niveaux supérieurs de l’organisation pour résolution. En outre, un sous-groupe de gouvernance de l’imagerie d’entreprise a été créé pour s’assurer que tous les flux de travail étaient pertinents d’un point de vue clinique et que les intégrations des dossiers médicaux électroniques ajoutaient une valeur clinique.

L’imagerie d’entreprise simplifie le portfolio informatique et améliore la collaboration clinique

UNC Health a signé son contrat d’imagerie d’entreprise en septembre 2015 et a commencé une mise en service progressive en mai 2016. Lors de chaque mise en service, le PACS a été débranché et le VNA a été installé comme référentiel principal pour toutes les images médicales des patients. Il s’agissait non seulement d’images DICOM de radiologie et de cardiologie provenant du PACS, mais aussi d’images de lumière visible, de points de soins et d’une variété d’autres images non DICOM provenant de services spécialisés dans l’ensemble du système de santé. Le nouveau référentiel non propriétaire et le visualiseur universel ont ensuite été intégrés au DME d’entreprise d’UNC Health, offrant aux cliniciens une vue complète de l’historique complet de l’image d’un patient directement dans cette application clinique de base. En plus de fournir un accès aux images via l’EMR, la nouvelle solution d’imagerie d’entreprise fournit également une multitude d’informations précieuses sur les images. En survolant les icônes d’images dans la visionneuse, les cliniciens peuvent voir le type d’étude, quand et où l’image a été capturée et plus encore. De plus, grâce à la visionneuse universelle, les images ne sont pas seulement accessibles via l’EMR, mais également via une application mobile pour une visualisation à distance pratique et sécurisée.

Avant l’initiative d’imagerie d’entreprise, les images médicales stockées sur l’équipement de radiologie situé dans les cliniques ambulatoires n’étaient disponibles que directement sur ces modalités et n’étaient pas accessibles via le DME. Quant aux photos dermatologiques, plusieurs cliniques avaient tenté d’utiliser le DME lui-même comme référentiel pour ces images. Les images stockées de cette manière étaient difficiles à localiser et leur qualité en pâtissait. Avec le VNA, l’organisation et la qualité de l’image se sont considérablement améliorées. UNC Health a également mis en œuvre la solution d’imagerie d’entreprise dans un grand nombre de ses domaines d’imagerie au point de service et de ses départements fonctionnels, notamment les urgences, la traumatologie, les soins intensifs et la chirurgie. D’autres zones de point de service continuent d’être ajoutées.

Le plus grand avantage de l’initiative d’imagerie d’entreprise a peut-être été la simplification du portfolio. « Depuis 2016, nous avons supprimé neuf PACS et trois systèmes de reporting, et nous en avons prévu six autres dans les mois à venir, explique Khemani. Il s’agit de systèmes que nous migrons vers le VNA, puis que nous arrêtons. Cela se traduit non seulement par des économies substantielles, mais également par une réduction des coûts annuels de support et d’amélioration. » Des avantages notables centrés sur le patient ont également été obtenus grâce à la solution d’imagerie d’entreprise. Par exemple, l’intégration étroite entre le système d’imagerie et le DME signifie qu’il n’est plus nécessaire de graver les CD et les DVD pour partager des images d’un établissement UNC Health avec un autre. Au lieu de cela, les images sont disponibles électroniquement dans toute l’entreprise en temps quasi réel, ce qui accélère les consultations médicales et réduit les cas de répétition inutile des examens d’imagerie.

L’IA, prochaine étape du parcours de l’imagerie d’entreprise

Bien que les gains obtenus par UNC Health grâce au déploiement de l’imagerie d’entreprise soient impressionnants, le système de santé est conscient que l’optimisation du DME et de l’imagerie d’entreprise est un processus continu qui ne s’arrête pas avec le déploiement initial. En conséquence, UNC Health prévoit plusieurs améliorations du système à l’avenir :

• Le fournisseur ajoute l’échange d’images dans le cloud à sa solution, en s’associant aux fournisseurs voisins Duke Health et Wake Forest Baptist pour partager les images des patients par e-mail via le cloud au lieu de les échanger sur CD ou DVD.
• UNC Health étudie également des moyens de tirer parti de sa solution d’imagerie d’entreprise pour soutenir ses efforts de télémédecine.
• Le système de santé cherche également à faire converger l’imagerie d’entreprise avec ses actifs de gestion de contenu d’entreprise (ECM) pour créer un enregistrement longitudinal comprenant un ensemble encore plus complet de contenu non structuré.
• Enfin, UNC Health prévoit d’utiliser sa solution d’imagerie d’entreprise en conjonction avec l’intelligence artificielle (IA) et les technologies d’apprentissage automatique pour permettre des initiatives de reconstruction d’images.

En fin de compte, UNC Health s’est rendu compte que l’historique médical de chaque patient est constitué de bien plus que les données discrètes saisies par un DME. Pour créer véritablement un dossier patient longitudinal, les cliniciens doivent pouvoir accéder aux documents, aux médias et aux images médicales.