UNC Health

UNC Health, un proveedor validado por HIMSS Stage 7 en servicios hospitalarios, ambulatorios y de análisis, es reconocido como líder nacional en TI para la atención de la salud . Este proveedor, con sede en Chapel Hill, Carolina del Norte, ha implementado sistema de historias clínicas electrónicas (EMR) avanzado e integrado que actúa como el sistema clínico central para su centro médico académico, sus numerosos hospitales afiliados y su red de médicos. UNC Health fusionó y consolidó más de cuatro sistemas de registro independientes en un único EMR para toda la empresa, logrando su visión de "un paciente, una historia clínica". A pesar de este éxito, el equipo se dio cuenta rápidamente de que una implementación de EMR no es un destino, sino un viaje de mejora continua.

La integración PACS/EMR ofrece visibilidad limitada y una mala experiencia de usuario

El EMR empresarial de UNC Health resolvió muchos problemas: creó un índice maestro de pacientes, lo que permitió a los médicos de todo el sistema ver una lista idéntica y completa de los datos de salud asociados con cada paciente bajo su cuidado. Simplificó la gestión y el mantenimiento de TI. Incluso evitó que los pacientes recibieran varias facturas generadas por los diversos sistemas de EMR que anteriormente se utilizaban en sus diferentes sedes.

Sin embargo, una cosa que no hizo fue proporcionar una plataforma completa para acceder y ver imágenes médicas, un elemento fundamental del historial médico de un paciente.

Para lograr el reconocimiento de HIMSS Stage 7, UNC Health había habilitado su EMR mediante la vinculación de su sistema de comunicaciones y archivo de imágenes (PACS, por sus siglas en inglés) al sistema clínico central. Sin embargo, el proveedor de atención médica se dio cuenta de que simplemente marcar esta casilla no era suficiente. "Teníamos 32 PACS de radiología y cardiología en uso en toda nuestra empresa y estábamos heredando aún más sistemas de imágenes diagnósticas a través de la adquisición de instalaciones", dice Vineeta Khemani, Directora de Arquitectura y Sistemas Clínicos de la División de Servicios de Información de UNC Health. "Se podían abrir estos distintos navegadores de radiología y cardiología desde nuestro EMR, pero la experiencia no era uniforme. Se centraba en los departamentos y en las instalaciones. A medida que el paciente se movía de un lugar a otro en nuestra red, faltaba un registro longitudinal del paciente, desde una perspectiva de las imágenes diagnósticas. Esta era una brecha que necesitábamos abordar”.

A pesar de que UNC Health tenía un sistema de EMR empresarial integrado, un proveedor aún necesitaba grabar las imágenes médicas de un PACS departamental en un CD y un DVD para compartir esas imágenes a fin de que las pudiera ver un médico de otro departamento u otra ubicación de UNC Health. Esto era un inconveniente y añadía costos y tiempo innecesarios al proceso de revisión de imágenes. La situación se complicó aún más cuando UNC Health se aventuró a salir de las áreas principales de diagnóstico por imágenes de radiología y cardiología. Se utilizaban varios sistemas de diagnóstico por imágenes especializados (por ejemplo, dermatología) y los médicos llevaban a cabo una cantidad significativa de procedimientos de diagnóstico por imágenes en los puntos de atención sin aplicar una estructura formalizada ni políticas de retención de imágenes.

"La queja más grande que recibí de los médicos con respecto a nuestro EMR fue la dificultad para encontrar la información de atención médica que necesitaban utilizando la función de administrador de medios en el software de EMR", dice el Dr. Don Spencer, Director de Informática Médica de UNC Health. "Esto incluía las imágenes de luz visible que los médicos comenzaron a almacenar en el sistema. Si la información que se almacena no está organizada de manera que los médicos puedan encontrarla fácilmente, entonces no es útil para informar las decisiones clínicas. También puede llevar a la repetición innecesaria de estudios de diagnóstico por imágenes".

El liderazgo clínico garantiza flujos de trabajo de digitalización de imágenes adecuados para la empresa

UNC Health considera que las imágenes son una extensión crucial de la historia clínica del paciente y buscaba proporcionar a sus médicos acceso a estos activos en todo el sistema, tal como lo había hecho con los datos de salud digital a través de su implementación de EMR en toda la empresa. Su objetivo era lograr este objetivo mediante la implementación de un único repositorio de imágenes clínicas y un visualizador universal que integraría con su EMR. "Queríamos crear una experiencia de visualización de imágenes perfecta para nuestros médicos, de modo que no importara si un médico estaba viendo la imagen de un paciente en nuestro hospital comunitario o en nuestro campus académico principal", afirma Khemani.

"Independientemente de su ubicación, queríamos que ese médico pudiera ver la misma imagen, acceder al mismo conjunto de herramientas y recuperar el mismo registro longitudinal del paciente".

UNC Health creó un comité de selección de digitalización de imágenes empresariales para tomar decisiones cruciales de compra de tecnología. El comité estuvo dirigido por médicos con el soporte del departamento de TI. De hecho, el médico defensor de las imágenes empresariales dentro de UNC Health era un radiólogo. Esto facilitó que los departamentos de radiología y cardiología aceptaran la difícil tarea de cambiar el entorno actual de PACS.

El comité de selección de digitalización de imágenes empresariales eligió el archivo independiente del proveedor (VNA) de Acuo como repositorio de imágenes principal de UNC Health y el visualizador universal NilRead, ambos de Hyland. UNC Health trasladó muchas de las políticas de gobernanza de la implementación que había establecido para su despliegue de EMR empresarial y las aplicó a la iniciativa de digitalización de imágenes empresariales. Por ejemplo, para acelerar la implementación, el sistema de salud se aseguró de que la mayoría de las decisiones de digitalización de imágenes empresariales se tomaran en la primera línea y que solo los conflictos se escalaran a los niveles superiores de la organización para su resolución. Además, se creó un subgrupo de gestión de digitalización imágenes empresariales para garantizar que todos los flujos de trabajo tuvieran sentido desde una perspectiva clínica y que las integraciones de EMR añadieran valor clínico.

La digitalización de imágenes empresariales simplifica la cartera de TI y mejora la colaboración clínica

UNC Health firmó su contrato de digitalización de imágenes empresariales en septiembre de 2015 y comenzó su puesta en marcha por etapas en mayo de 2016. Durante cada lanzamiento, se desconectó el PACS y se instaló el VNA como repositorio principal de todas las imágenes médicas de los pacientes. Esto incluyó no solo las imágenes DICOM de radiología y cardiología del PACS, sino también imágenes con luz visible, en puntos de atención y una variedad de otras imágenes no DICOM de los departamentos especializados de todo el sistema de salud. Posteriormente, el nuevo repositorio no exclusivo y el visualizador universal se integraron con la EMR empresarial de UNC Health, lo que proporcionó a los médicos una visión completa del historial de imágenes completo de un paciente directamente desde esta aplicación clínica principal. Además de proporcionar acceso a las imágenes a través del EMR, la nueva solución de digitalización de imágenes empresariales también ofrece una gran cantidad de información valiosa sobre las imágenes. Al pasar el cursor sobre los iconos de imagen dentro del visualizador, los médicos pueden ver el tipo de estudio, cuándo y dónde se capturó la imagen y mucho más. Además, con el visualizador universal, no solo se puede acceder a las imágenes a través del EMR, sino también a través de una aplicación móvil para una visualización remota cómoda y segura.

Antes de la iniciativa de digitalización de imágenes empresariales, las imágenes médicas almacenadas en los equipos de radiología ubicados en las clínicas ambulatorias solo estaban disponibles directamente en esas modalidades y no se podía acceder a ellas a través del EMR. En cuanto a las fotografías dermatológicas, varias clínicas habían intentado utilizar el propio EMR como repositorio de estas imágenes. Las imágenes almacenadas de esta manera eran difíciles de localizar y la calidad de la imagen se veía afectada. Con el VNA, la organización y la calidad de las imágenes han mejorado significativamente. UNC Health también ha implementado la solución de digitalización de imágenes empresariales en muchas de sus áreas de diagnóstico por imágenes en el punto de atención y en departamentos funcionales, incluidos urgencias, traumatología, UTI y cirugía. Se siguen agregando otras áreas de puntos de atención.

Quizás el mayor beneficio de la iniciativa de digitalización de las imágenes empresariales haya sido la simplificación de la cartera. “Desde 2016, hemos eliminado nueve PACS y tres sistemas de informes, y tenemos prevista la eliminación de seis más en los próximos meses”, dice Khemani. “Estos son sistemas que estamos migrando al VNA y luego cerrándolos. Esto no solo se traduce en ahorros de costos fijos, sino que también reduce los costos anuales de soporte y mejora". También se obtuvieron beneficios notables centrados en el paciente como resultado de la solución de digitalización de imágenes empresariales. Por ejemplo, la estrecha integración entre el sistema de digitalización de imágenes y el EMR significa que ya no es necesario grabar CD y DVD para compartir las imágenes de un centro de salud de UNC con otro. En cambio, las imágenes están disponibles electrónicamente en toda la empresa casi en tiempo real, lo que acelera las consultas médicas y reduce los casos de repetición innecesaria de las pruebas de diagnóstico por imágenes.

La IA, la siguiente parada en el camino hacia la digitalización de imágenes empresariales

Si bien los beneficios que UNC Health obtuvo gracias a su implementación de la digitalización imágenes empresariales han sido impresionantes, el sistema de salud se da cuenta de que la EMR y la optimización de las imágenes empresariales son un proceso continuo que no termina con la implementación inicial. Como resultado, UNC Health tiene varias mejoras del sistema previstas para el futuro:

• El proveedor añadirá el intercambio de imágenes en la nube a su solución y se ha asociado con los proveedores vecinos Duke Health y Wake Forest Baptist para compartir las imágenes de los pacientes electrónicamente a través de la nube, en lugar de intercambiarlas mediante CD o DVD.
• UNC Health también está investigando formas de aprovechar la solución de digitalización de imágenes empresariales para respaldar sus actividades de telemedicina.
• El sistema de atención médica también busca hacer converger la digitalización de imágenes empresariales con sus activos de gestión de contenido empresarial (ECM) para crear un registro longitudinal que incluya un conjunto aún más completo de contenido no estructurado.
• Finalmente, UNC Health tiene previsto utilizar su solución de digitalización de imágenes empresariales junto con inteligencia artificial (IA) y tecnologías de aprendizaje automático en iniciativas de reconstrucción de imágenes.

En definitiva, UNC Health se dio cuenta de que los antecedentes médicos de cada paciente se componen de mucho más que los datos aislados capturados por un EMR. Para crear realmente un registro longitudinal del paciente, los médicos deben poder acceder a documentos, medios e imágenes médicas.